الجراحة الروبوتية للغدة الدرقية

كان تطبيق الجراحة الروبوتية على الرقبة، والرأس والغدة الدرقية باعتباره تخصصًا فرعيًا أبطئ نسبيًا بالمقارنة بالقيود المفروضة على العمل في مساحة محدودة في منطقة الرأس والرقبة (يتم تنفيذ معظم الإجراءات الروبوتية الأخرى في تجاويف الجسم الطبيعية الأكبر مثل البطن والصدر).

على مدى السنوات العشر إلى الخمس عشر الماضية، تم تطوير أساليب مختلفة لجراحة المناظير من خلال استخدام أدوات المنظار التقليدية، وهى تحاول الحد من أو تجنب شق الرقبة 5-6 سم التقليدي المطلوب لجراحة الغدة الدرقية المفتوحة. وكانت الإجراءات الأكثر شيوعًا اثنتان: إستئصال الغدة الدرقية بشق مصغر, وذلك باستخدام كاميرا فيديو للمساعدة في تقليل شق الرقبة إلى 2.5 – 3  سم,  واستئصال الدرقية بالمنظار، وذلك باستخدام أدوات صلبة ثنائية الأبعاد للوصول إلى الغدة الدرقية عن طريق الإبط، أو الصدر الأمامي أو الثدي. على الرغم من أن إستئصال الغدة الدرقية بشق مصغر كان يجرى إلى حد ما في أوروبا والولايات المتحدة، إلا أن الجراحة الأخيرة لم تحظ بأي قبول واسع خارج عدد قليل من المراكز في آسيا، إلى حد كبير بسبب بيئة العمل الصعبة التي تعمل ضمن منطقة محدودة مع معدات جامدة، وأوقات طويلة ومنحنى التعلم الحاد.

عملت مجموعة من الجراحين وذلك بالتعاون مع قسم الجراحة الحدسية لتطوير الجراحة الروبوتية للغدة الدرقية، وتسمح الطبيعة الحدسية للجراحة الروبوتية للجراحين ، في غضون فترة قصيرة من الزمن، أن يصبحوا بارعين في هذا النوع من الجراحة، والتحقق من صحة أمانه وكفاءة هذه الجراحة كبديل للعملية الجراحية المفتوحة. واستطاع فريق من الجراحين الشروع في برنامج شامل لسرطان الغدة الدرقية والورم الحبيبي الحميد في الغدة الدرقية. والنتيجة المنشورة حديثًا عن الجراحة الروبوتية لسرطان الغدة الدرقية، والتي تظهر نتائج العلاج المماثل للجراحة التقليدية المفتوحة, متوفرة أيضًا.

فوائد جراحة الغدة الدرقية الروبوتية مقارنة بالجراحة التقليدية هي:

• نتائج تجميلية ممتازة، بلا ندوب

• خفض احتمالات تكرار تلف العصب الحنجري

• خطر أقل في قصور الدريقات (وظيفة انخفاض في الغدة الدرقية)

• احتمال تقليل تنميل الجانب الأمامي في العنق (الجبهة)

 

استئصال الدرقية الروبوتية هو الدخول عن طريق الإبط (الشكل رقم 1)، ولكن الشق يتم إخفاؤه في وقت لاحق جيدًا. هذا الدخول يسمح للجراح بإزالة عقيدات الغدة الدرقية جراحيًا ، الموجودة في الرقبة السفلي المركزية، من دون أي شق في الرقبة.

ومن ثم لا توجد ندوب في الرقبة على عكس الجراحة التقليدية. بعد خلق مساحة عمل تشريحي، يتم إدراج الأذرع  الروبوتية وتزال العقيدات تمامًا. يطلب من المريض البقاء ليلة واحدة فقط، وسوف يكون للمريض صوت طبيعي تمامًا (مقياس نجاح أي عملية في الغدة الدرقية). وهو مناسب خاصة للسيدات اللاتي لديهن ميل لتطوير الندوب الجراحية القبيحة، أو الجدرة (الشكل رقم 2 (

عمليات الغدة الدرقية

تجرى عمليات الغدة الدرقية للمرضى الذين لديهم مجموعة متنوعة من حالات الغدة الدرقية، بما في ذلك على حد سواء الأورام السرطانية والحميدة (غير السرطانية) في عقيدات الدرقية، والغدة الدرقية الكبيرة (الدراق)، والغدد الدرقية. هناك عدة عمليات للغدة الدرقية قد يجريها الجراح، بما في ذلك:

• خزعة أو استئصال الورم – إزالة جزء صغير من الغدة الدرقية

• استئصال الفص – إزالة نصف الغدة الدرقية

• استئصال الدرقية تحت التام – إزالة ما يقرب من كل من الغدة الدرقية، وترك كمية صغيرة من أنسجة الغدة الدرقية بصورة ثنائية، أو استئصال الدرقية شبه الكامل – ترك نحو غرام واحد أو سنتيمتر من أنسجة  الغدة الدرقية على جانب واحد

• استئصال كامل للغدة الدرقية – إزالة كل أنسجة الغدة الدرقية التي يمكن تحديدها

هناك مؤشرات محددة لكل من هذه العمليات. المخاطر الرئيسية لعملية الغدة الدرقية تشمل الأضرار المحتملة لهياكل تشريحية مهمة بالقرب من الغدة الدرقية، في المقام الأول الغدة الدرقية (التي تنظم مستويات الكالسيوم)، وأعصاب الحنجرة المتكررة والخارجية (التي تتحكم في الحبال الصوتية).

المرضى المؤهلون لأجراء الجراحة الروبوتية:

• مرض الأورام الحميدة

• ورم له قطر أقل من 5 سم

• نتيجة خزعة مشفوطة بإبرة دقيقة : انتشار جريبي

• المرض الخبيث

• تشخيص سرطان الغدة الدرقية وكذلك سرطان الدرقية المتمايز

• حجم الورم أقل من 2 سم